>险！40岁二胎妈妈遇上“凶险性前置胎盘”生命告险！二胎、三胎妈妈再孕应注意哪些问题？快听听专家锦囊

“二胎“、”三胎”开放了，很多家庭都满心欢喜地期待着一个新生命的降临，但高龄、子宫瘢痕、凶险性前置胎盘等等因素无一不威胁着孕产妇的生命安全。10月29日，在黑龙江玛丽亚妇产医院产科手术室内就上演了一场“生死时速”。产科、妇科、麻醉科、新生儿科等多学科联动“保驾护航”，2小时18分就成功为一名凶险性前置胎盘孕妇实施剖宫产手术终止妊娠。宝宝顺利娩出后，医生精细剥离紧密粘连的胎盘，巧手缝合止血，并为患者保留子宫及生育功能。目前，母子平安，顺利出院。

踩在刀尖上的手术

多学科专家通力协作

凶险性前置胎盘孕妇救治成功

“快，孕妇流血不止，二次剖宫产、凶险性前置胎盘、胎盘植入……”响彻在医院绿色通道里的呐喊声，每一个医学专有名词都在传递着病情凶险的信息。

40岁的王女士（化名）曾接受过剖宫产术，二胎怀孕中，偶发下腹流血，但是她均未在意。10月29日，当妊娠35周+5时，阴道流血量增多，家人立即将王女士送到黑龙江玛丽亚妇产医院。

值班医生接诊后，诊断其为凶险性前置胎盘，随时都可能发生大出血，危及母婴生命。

这场踩在刀尖上的手术，是对玛丽亚妇产医院多学科救治团队的综合救治能力和水平的再一次实战验收！

据院长杨金英介绍，患者既往有剖宫产史，此次妊娠为凶险性前置胎盘，胎盘附着于原手术部位，发生胎盘植入和致命性大出血的风险高，是目前产科非常棘手、难度大的高风险手术。

经过充分的术前准备，多学科合作下，王女士的剖宫产手术如期进行。院长杨金英，产科病房主任崔伟带领产科团队，将胎盘打洞，快速将胎儿娩出，立即交给台下等待的新生儿医生。此时，这场“硬仗”才正式开始，随着胎儿的娩出，子宫胎盘切口立刻涌出大量鲜血，止血钳、分离、缝合……医生们在注意力高度集中的状态下快速进行着这早已烂熟于心的动作。

“终于顺利关腹，出血共计450毫升。”母子平安！

“近年来，随着生育政策的调整，高龄、高危孕产妇增加，凶险性前置胎盘作为产科的棘手难题，其发病率也呈上升趋势。”杨金英介绍，一旦产检中提示为凶险性前置胎盘，需要由专业医生根据阴道流血量、孕周、产次、胎位、有无休克等综合判断以采取相应的处置。

“产妇规律产检是防治关键，尤其是二胎、三胎宝妈，不能凭借‘经验’就忽视了产检，如诊断为凶险性前置胎盘，就需要密切观察，定期加密产检，定期复查超声明确胎盘位置，一旦出现无痛性阴道流血需及时就诊，必要时住院治疗，抑制宫缩、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠，以确保母婴安全。”杨金英告诉记者，黑龙江玛丽亚妇产医院组建了危重孕产妇多学科救治团队和产科快速反应团队，针对不同危急重症规范救治流程，做到学科之间的“无缝衔接”和绿色通道通畅，全力保障母婴安全。

新生儿观察

不可忽视的“保险”

深耕人性化护理服务

“新生儿科与产科建立产前、产时及产后各时期的密切合作，所有高危孕产妇分娩时均有新生儿科医生到场，并且24小时随叫随到。”哈市儿童医院重症医学科原主任、现任玛丽亚妇产医院儿科总监的李梅教授介绍说，凶险性前置胎盘患者王女士，在手术台上以较快速度娩出一个男婴，出生时有周身青紫、心率减慢，台下新生儿科、分娩室助产士迅速给他擦干皮肤，进行面罩正压通气复苏，新生儿肤色很快转红，体重2920克，评分为9分，新生儿状态良好，随即，这位宝宝便被送入新生儿观察室。

“在医学上，孕周低于37周的都算早产儿。所有在黑龙江玛丽亚妇产医院生产的宝宝，都要到新生儿观察室进行观察，如果发现宝宝存在低血糖、一过性呼吸困难（湿肺），要立即进行救治。平稳状态的婴儿，一般观察一两个小时，就可以送回病房，和母亲在一起。”李梅说。

“我们救治成活的新生儿里，胎龄最低的只有31周+6，体重在1750克。”李梅说。

李梅从事儿科临床工作40余年，对新生儿及儿科危重症的救治有丰富的临床经验，针对新生儿高危及疑难问题率先可及时诊治。

“新生儿科可以进行黄疸、脐炎、ABO溶血、HR溶血、红细胞增多症、低血糖、消化系统等疾病的诊断及治疗，包括先天性髋关节脱位的筛查、先天性心脏病的筛查、超声骨密度检测，同时可以帮助新手妈妈进行婴儿喂养及护理指导。”李梅说。

对于早产儿的处置，李梅建议父母要找到设有独立新生儿科室的医院进行分娩和母婴护理，早产儿免疫力低，要注意避免感染和精心喂养。早产儿出院后，家长仍需关注宝宝发育以及黄疸、体重的监测，并要定期随访，发现异常要及时与医院进行沟通。

孕产妇营养健康不容忽视

“长胎不长肉”母婴更健康

依据《中国居民膳食营养素参考摄入量2013版》中孕妇的营养摄入量为标准，一项随机对孕产妇营养状况的调查显示，孕妇营养不均衡率达到49.21％。

“在临床中，孕妇部分的膳食营养素摄入不足，特别是钙、铁、锌、维生素B2和叶酸这些对孕妇很重要的营养素。二胎、三胎孕妇依然存在这样的问题，孕产妇营养状态要引起重视。”黑龙江省医院营养科原主任、现任玛丽亚妇产医院营养门诊主任李玉厚教授说，“国庆长假后，我接诊了一个孕中期的宝妈，七天体重增长了10斤，眼睛、腿部都出现了浮肿，检查发现空腹时血糖8毫摩/升，餐后血糖12毫摩/升，诊断为妊娠期糖尿病、低蛋白血症，还贫血。

李玉厚说，“孕妇在孕期时进行各种‘补’，看上去吃胖了，其实还缺少营养，缺少蛋白、缺铁，造成缺铁性贫血、低蛋白血症。所以，孕妇在孕期时不可以为所欲为地‘补’。”

李玉厚说，“营养过剩”引发的妊娠期糖尿病，容易造成胎儿过胖，从而成为“巨大儿”，孩子以后患糖尿病、高血压的几率就增加了。而营养不良，发生妊娠并发症几率高出营养补给正常的产妇几倍。其中并发症有妊高症、贫血、低蛋白血症、水肿、胎儿发育迟缓、胎停、畸形、骨质软化、免疫力低下、出生低体重、早产、流产、胎膜早破、感染等。营养不良还会让孕妇在分娩时子宫收缩乏力、难产、产后出血。产后还容易患产褥感染，以及出现乳汁不足等问题。

“随着三胎的开放，多胎妈妈在备孕时更要注意自己的营养与饮食健康，比如曾患妊娠期糖尿病、贫血、低蛋白血症的宝妈，在二次或三次备孕之前最好到营养门诊咨询，出具一个适合自己的个性化营养方案，为健康孕期和健康宝宝打好基础。”李玉厚建议，孕前三到六个月开始服用小剂量叶酸，常吃含铁丰富和富含维生素C的食物，孕前6个月开始戒烟禁酒，且要远离吸烟的环境，减少二手烟的伤害，关注生命的开端，孕育健康宝宝。

经产妇更应注意产康

42天复查早干预早治疗

流行病学调查显示，妊娠和分娩是女性盆底功能障碍性疾病的独立危险因素。越来越多的妈妈怀起了二胎、三胎，妈妈们的产后恢复也越来越受到大家的关注。女性在分娩时，盆底肌肉会受到损伤，不仅身材走样，不少妈妈还出现了尿失禁、子宫脱垂、慢性盆腔痛等问题，医学上统称为盆底功能障碍性疾病。

哈尔滨市红十字中心医院妇产科原主任医师、现任黑龙江玛丽亚妇产医院盆底康复门诊孙瑛主任表示，备孕女性、产后42天女性、人流术后女性、盆腔手术后的女性、腰背痛的女性、肥胖女性（BMI大于或等于28）、45岁以上中老年女性、久坐和常处于高压状态的女性，都应关注自己的盆底健康，必要时进行盆底筛查与盆底康复治疗。

“在这里要特别提醒产后42天的女性来做个盆底筛查。很多情况下，没有症状不代表盆底功能是好的，有的往往是多年后才会出现症状。产后42天到12周是产后修复的黄金期，时间拖得越久，康复就越困难。”孙瑛强调，“还有绝经期后的女性，也建议做盆底筛查，这个年龄段女性，随着雌激素降低，盆底肌自然而然会松弛，会有这样那样的症状出现。越早进行康复治疗，预后越好。”

记者石晶

责任编辑：邱雪

审核：葛楠

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